Remplacement du cristallin clair

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LE REMPLACEMENT DU CRISTALLIN CLAIR

Les implants pseudo-phakes sont des lentilles correctrices intra-oculaires que l’on vient placer dans l’œil, en remplacement du cristallin.

Ici, le pouvoir optique global de l’oeil est corrigé par un changement de puissance du cristallin (cristallin naturel de +19 dioptries remplacé par un cristallin artificiel de puissance adaptée au défaut visuel préexistant). La technique, nommée par les Anglo-Saxons le PREsbyopic Lens EXchange ou PRELEX, est exactement identique, dans ses modalités, à celle de la cataracte.

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Implant multifocal torique

INDICATIONS DU PRELEX

La technique de remplacement du cristallin clair sera réservée aux patients proches de la cinquantaine car le changement de cristallin clair ou opaque s’accompagne immédiatement et irrémédiablement d’une presbytie.

Cette chirurgie représente 10% des chirurgies réfractives et se nourrit des contre-indications des chirurgies au laser : Fortes amétropies, cornées trop fines ou asymétriques, début d’opacification du cristallin.

Deux types d’implants sont généralement indiqués pour corriger la presbytie induite lors de cette chirurgie :

Soit avec des implants unifocaux via le principe de bascule ou monovision (œil directeur corrigé en vision de loin et œil dominé en vision de près). Ce principe est privilégié chez les myopes.

Soit par implants multifocaux (corrigeant simultanément vision de loin et vision de près sur les deux yeux). Ce principe est privilégié chez les hypermétropes.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION DE REMPLACEMENT DU CRISTALLIN CLAIR

  • Totalement indolore et rapide (pas plus de 15 minutes), le Prelex se pratique en ambulatoire et le plus souvent les deux yeux sont opérés à 1 semaine d’intervalle pour écarter tout risque d’endophtalmie bilatérale (infection grave).
  • Le changement de cristallin clair se pratique sous anesthésie locale par gouttes avec légère relaxation générale (neuroleptanalgésie) pour détendre le patient.
  • Le chirurgien va créer un accès pour mettre l’implant dans l’œil au travers d’une micro-incision de moins de 3mm.
  • La partie avant ou « capsule antérieure » du sac cristallinien est retirée pour laisser libre accès au cristallin.
  • Le cristallin clair est « découpé » puis aspiré à l’aide d’une sonde à ultra-son.
  • L’implant est plié dans une cartouche, inséré dans un injecteur, puis injecté dans le sac du cristallin précédemment enlevé. Il va alors se déplier dans l’œil et le chirurgien l’aide à bien se positionner.
  • L’implant en place, l’œil est nettoyé et des gouttes antibiotiques sont administrées.
  • Une coque et un pansement seront laissés toute la nuit et le lendemain le chirurgien les retirera et s’assurera de la réussite de l’intervention.
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Laser YAG

LA PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE DU PRELEX

La période post-opératoire après changement de cristallin clair ainsi que les effets secondaires et éventuelles complications sont les mêmes que lors d’une chirurgie de la cataracte.

Elle est relativement simple, sans gêne physique, avec une récupération visuelle déjà très satisfaisante dès le lendemain à l’ablation du pansement.

Les consignes postopératoires du PRELEX sont strictes quant au respect des conseils d’hygiène (ne pas se frotter les yeux, pas de poussière donc ni bricolage, ni ménage) pendant 10 jours après l’intervention, pas de baignade en mer ou piscine pendant 15 jours et éviter de porter des charges lourdes également les premiers jours.

Le traitement est purement local avec des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant un mois maximum.

À noter qu’après changement de cristallin, la capsule postérieure du cristallin naturel (laissée en place pour servir de support au cristallin artificiel) s’opacifie fréquemment après 2ans, ce qui se traduit par l’apparition d’un voile gênant la vision. Cette opacification est quasi-systématique et se traite facilement par une ouverture de la capsule au laser YAG. La récupération est quasi immédiate et l’opacification ne peut se reproduire.

LES EFFETS SECONDAIRES DU PRELEX

Globalement, cette technique d’implant pseudo-phake donne d’excellents résultats optiques avec très peu d’effets secondaires (halos principalement) et d’exceptionnelles complications (infection < 1/1000).

Il peut cependant arriver que l’implant ne corrige pas à 100% l’amétropie initialement visée. A ce moment un traitement laser complémentaire par LASIK ou PKR peut être proposé afin d’être pleinement satisfait (5% des cas environ).

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Implant multifocal. Notez les cercles concentriques de l’implant créeant au début des halos autours des lumières.

LE REMPLACEMENT DU CRISTALLIN CLAIR
(PRELEX) : PRIX ET REMBOURSEMENT

Le coût d’une intervention Prelex se décompose en trois parties.

Le prix de l’implant, qui peut varier si la lentille intraoculaire choisie est juste sphérique ou si elle est torique (qui corrigera également un astigmatisme).

Les frais de la clinique où l’opération se fait. Les frais englobent notamment les honoraires de l’anesthésiste et tout les frais de matériel et de personnel alloués pour votre chirurgie.

Le dépassement d’honoraires du chirurgien.

En moyenne, le prix de l’opération par implant intraoculaire sera entre 1 600 et 1 800€ par œil.

Cette chirurgie n’est malheureusement pas prise en charge par la sécurité sociale, mais peut être pris en charge en partie ou totalement par certaines mutuelles.

Lors de la consultation préopératoire, il vous sera remis un dossier récapitulatif, dans lequel vous trouverez un devis pour votre mutuelle.

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LES TROUBLES DE LA VISION
Découvrez les amétropies de l’œil et leurs traitements.

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